11月6日，2022北京馬拉松將在天安門開跑。可以說，馬拉松已經(jīng)成為全球最受歡迎的劇烈耐力運動之一，越來越多的運動愛好者加入“跑馬”行列。但是，跑步看似很簡單，長跑、特別是“跑馬”并非跑步那么簡單，不少人由于缺乏專業(yè)化訓(xùn)練和引導(dǎo)，動輒跑5公里、10公里，這樣很容易會“跑傷”。
因此，心內(nèi)科專家建議，在長跑前先給自己的血管做個測試。
高強(qiáng)度運動該為猝死背鍋？
就在10月初，一位知名人士在28公里長跑后猝死的消息引起大眾熱議，高強(qiáng)度運動該不該為心源性猝死背鍋？先說答案：雖然大量研究證實體育運動對心血管乃至健康有益處，但是，運動也可能引發(fā)心血管疾病甚至心源性猝死。
這位患者進(jìn)行的28公里長跑，比半程馬拉松還要長一些，屬于劇烈耐力運動，由于發(fā)病細(xì)節(jié)并未披露，他是否有慢性疾病，甚至心臟結(jié)構(gòu)疾病，不得而知。
導(dǎo)致心源性猝死的原因有很多。研究發(fā)現(xiàn)，在35歲以下的人群中，運動相關(guān)的心源性猝死最常見的病因是肥厚型心肌病和致心律失常型心肌病，老年人群則以冠狀動脈疾病最為常見。
我們常常宣傳運動的好處，《中國人群身體活動指南(2021)》也推薦成年人每周應(yīng)該至少進(jìn)行150分鐘至300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，或者75分鐘至150分鐘的高強(qiáng)度有氧運動，又或者兩種強(qiáng)度運動的等效組合。
不過，無論這位患者是否由于高強(qiáng)度運動引發(fā)的猝死，需要注意的是，不是每個人都適合做劇烈耐力運動，比如跑馬拉松。
可以說，體育運動是一把雙刃劍，一方面適度的體育運動可以預(yù)防心血管疾病。另一方面，運動也可能會增加心血管疾病發(fā)病或者潛在患者發(fā)生心源性猝死。
劇烈運動前 先測下血管狀態(tài)
不打沒有準(zhǔn)備的仗，樹立健康的運動觀非常重要，這長期堅持運動并且避免運動損傷的關(guān)鍵，包括運動前評估和準(zhǔn)備、運動計劃和執(zhí)行以及運動后的反饋。
當(dāng)你想開始規(guī)律運動前，應(yīng)該為自己評估一下運動相關(guān)的心血管風(fēng)險，包括年齡、病史以及運動習(xí)慣等。評估項目分為以下兩個大項：
核心變量 包括年齡(男性>50歲、女性>60歲)；合并明確的心血管疾病、2型糖尿病或其他先天性、遺傳性心臟病家族史；參加或準(zhǔn)備參加高危極限運動。
非核心變量 包括缺乏規(guī)律的運動習(xí)慣；存在提示有心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；男性>40歲，女性絕經(jīng)后；吸煙；高血壓；高膽固醇癥；肥胖。
根據(jù)以上選項，如果不存在核心變量且至多存在1項非核心變量，則測試者處于低風(fēng)險狀態(tài)；如果存在至少1項核心變量或2項以上非核心變量，則說明測試者處于高風(fēng)險狀態(tài)。
繼續(xù)過篩 可做這倆身體評估
如果處于低風(fēng)險狀態(tài)，一般無需繼續(xù)評估，可以根據(jù)個人情況選擇運動。如果你特別希望做進(jìn)一步評估，也可以像高風(fēng)險人群一樣進(jìn)行初級評估。
初級評估 這個需要到醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)生會詢問你是否有癥狀，有哪些病史，并且給你進(jìn)行血糖、血脂、腎功能等實驗室檢查。如果懷疑有心臟疾病，還應(yīng)該進(jìn)行心電圖和超聲心動圖檢查。一般來說，如果要進(jìn)行劇烈耐力運動比賽，比如馬拉松、極限登山、鐵人三項等，比賽前也建議進(jìn)行上述檢查，可以篩查出一部分有潛在隱患的人。
如果評估沒問題，你就可以選擇自己喜歡的運動開始動起來了。
心肺運動試驗 如果初步評估出現(xiàn)異常，還應(yīng)該進(jìn)行心肺運動試驗(CPET)來評估體能狀態(tài)。如果心肺功能試驗沒問題，也沒有合并其他重要疾病或者危險因素，可以從低強(qiáng)度運動開始，逐漸加量。要是心肺功能試驗異常，或者合并其他疾病或危險因素，則需要根據(jù)情況做進(jìn)一步檢查，并由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行運動。
循序漸進(jìn) 運動前后做足準(zhǔn)備
運動是一輩子的事，切不可冒進(jìn)，最好順其自然，循序漸進(jìn)，適度量力。
在開始規(guī)律運動前，你還應(yīng)該制定一個運動計劃，并且多了解這項運動的相關(guān)知識，比如運動技巧、運動風(fēng)險等等。運動安全非常重要，必須充分了解這項運動，準(zhǔn)備好各種裝備，包括衣服鞋襪以及防護(hù)裝備等，才能開始運動。運動前熱身，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運動，運動后也要注意拉伸。
在運動過程以及運動結(jié)束后，應(yīng)該對自己出現(xiàn)的癥狀有敏感性，比如胸痛、憋氣等不適癥狀，如果停止運動休息后仍不緩解，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。另外，應(yīng)該定期進(jìn)行上述評估，以便了解自己的運動狀態(tài)。
文/劉健(北京大學(xué)人民醫(yī)院)
北京青年報